FAX番号 : 011-615-6801
FAX注文書
ご注文はFAXでもお受け致します。
このページをプリントアウトしてご記入の上、FAX送信して下さい。
 ご注文情報
注文番号 商品名 価格 数量
       
       
       
 お客様情報 (番地・建物名・部屋番号など詳しくご記入下さい)
ふりがな
 
お名前
 
ご住所
電話番号
 
FAX番号
 
メールアドレス
 
 お届け先情報 (お届け先が異なる場合のみご記入下さい)
ふりがな
 
お名前
 
ご住所
電話番号
 
 お届け希望
※お届け希望日には本日より6日目以降の日付をご記載ください。
6日目以前のお日にちをご記入いただいた場合、お届けができないことがございます。
お届け希望日   平成
 
希望時間帯  
指定なし  午前中  12:00〜16:00  16:00〜18:00  18:00〜21:00
 お支払方法
代引(商品引換え)  銀行振込(入金確認後発送)  郵便振替(入金確認後発送) カード決済
※カード決済をご利用の場合は、後ほど弊社より確認のお電話をさせていただきます。
 備考欄

熨斗(のし)のご用命などがございましたらご記入下さい

ご記入ありがとうございました。下記のFAX番号でお申込下さい。
FAX受信後、受注確認の旨をFAX返信致します。
えりも海鮮市場 サービスカウンター 
FAX : 011-615-6801